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■ 中國婦女報全媒體記者 王凱
宮頸癌是嚴重威脅全球女性健康的常見惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2019年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約57萬例，死亡病例約31萬例。WHO警告，如果不采取進一步行動，預計2018年至2030年期間每年新增宮頸癌病例將達到70萬例，死亡人數(shù)每年增加到40萬例。據(jù)2019年數(shù)據(jù)，我國宮頸癌新發(fā)病例10.6萬例，死亡病例4.7萬例，這也使我國成為宮頸癌高負擔國家。
今年3月4日第四屆“國際HPV知曉日”當天，中國癌癥基金會（CFC）和北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院在北京、濟寧、成都等15個城市同步啟動宣傳，今年宣傳主題為：“HPV：一種我們所有人都能戰(zhàn)勝的病毒�！�
超80%女性曾接觸并感染HPV，家長對HPV及其疫苗的知曉率和接受度偏低
研究表明，90%以上的宮頸癌由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起。而接種HPV疫苗是預防宮頸癌的最有效方法，但目前我國HPV疫苗接種率還很低。中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心2019年發(fā)表的一項研究表明，中國大陸青少年家長對HPV和HPV疫苗的知曉率和接受度相對較低。有統(tǒng)計數(shù)字顯示，即使在一線大城市上海，9～14歲女孩的HPV疫苗接種率也不到1%。
宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，在已知的100多種不同類型的HPV中，有13種被列為高風險，因為已經(jīng)證實它們會導致幾乎所有的宮頸癌。其中，兩種風險最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可導致約70%的宮頸癌病例。有研究顯示，在中國84.5%的宮頸癌由高危型HPV16/18病毒引起，而有超過80%的女性會在一生中的某個時刻接觸并感染HPV。大多數(shù)的HPV感染會被自身免疫系統(tǒng)清除，僅少數(shù)女性呈持續(xù)感染，最終可能進展為癌前病變或?qū)m頸癌。
為了宣傳和普及HPV防控知識，從2018年起，國際乳頭瘤病毒學會(IPVS)發(fā)起將每年的3月4日定為“國際HPV知曉日”，呼吁公眾關注了解HPV及其引起的相關疾病。2020年11月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，包括中國在內(nèi)的全球194個國家第一次共同承諾消除宮頸癌。為有效預防宮頸癌的發(fā)生，到2030年，全球90%的女孩要在15歲之前完成人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的接種。
年輕女性宮頸癌發(fā)病率逐年上升，女孩在9~15歲接種HPV疫苗獲益最高
在過去30年間，我國≤35歲年輕女性在宮頸癌患者所占比例逐年上升。中國醫(yī)學科學院2012年發(fā)表的一項大規(guī)模流行病學研究結果顯示，中國女性初次性行為年齡呈年輕化趨勢，15歲后發(fā)生性行為比例快速上升。
由于現(xiàn)有的HPV疫苗是預防性疫苗，僅能有效預防未發(fā)生的感染，不能清除已有的感染或治療HPV相關疾病，因此在首次性行為前接種HPV疫苗，能最大程度阻斷HPV傳播。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議對宮頸癌實施一級預防，即在首要目標人群（9~14歲女孩）和次要目標人群（15歲及以上女性）中開展HPV疫苗接種。接種3劑之后，HPV疫苗具有高度免疫原性，免疫應答在9~15歲女孩中最高。
新英格蘭醫(yī)學雜志發(fā)表的一項研究表明，青少年接種HPV疫苗能有效降低宮頸癌發(fā)病率。瑞典167萬女性于2007年陸續(xù)實施HPV疫苗接種，與未接種疫苗相比，17歲前接種HPV疫苗可減少88%的侵襲性宮頸癌，18~30歲接種可減少53%。
HPV疫苗二價、四價和九價有什么區(qū)別？
目前的HPV疫苗分為二價、四價和九價，從公共衛(wèi)生角度而言，二價、四價和九價HPV疫苗在預防HPV16/18型相關的宮頸癌方面可提供相同的免疫原性和保護效力。那么，這三種疫苗又有何區(qū)別呢？
HPV二價疫苗：2016年7月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準HPV二價疫苗在中國使用。該產(chǎn)品是針對HPV16和18型雙價疫苗。有資料顯示，HPV16和18型感染率最高，導致了70%的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道腫瘤和40%的外陰癌。
2020年1月，國產(chǎn)二價HPV疫苗獲批上市，這款自主研發(fā)的疫苗從研發(fā)到上市歷時18年，在國內(nèi)已完成的宮頸癌疫苗臨床試驗中入組樣本量最大，疫苗效果比肩國際水平，安全性較高、價格親民，可讓更多女性受益。
HPV四價疫苗：2017年5月，HPV四價疫苗獲批在中國使用。四價疫苗可預防四種人乳頭瘤病毒(HPV6,11,16,18)所導致的疾病。
HPV九價疫苗：2018年4月，HPV九價疫苗獲批在中國使用。九價疫苗可以防治HPV 6,11,16,18,31,33,45,52和58型病毒。
從適用年齡來看，二價適用于9~45歲，四價適用于20~45歲，九價適用于16~26歲。其中9~14歲青少年可選擇接種二價疫苗，且國產(chǎn)二價HPV的接種程序僅需2針。HPV疫苗接種最好在女性有第一次實質(zhì)性性接觸之前。
近年來，我國依然存在HPV疫苗一苗難求的情況。但隨著國產(chǎn)HPV二價疫苗的上市，讓更多女性接種疫苗成為可能。截止到2020年12月，國產(chǎn)二價疫苗中，I期臨床有3個，II期臨床有4個，Ⅲ期臨床有5個，九價疫苗已有6個在做Ⅲ期臨床研究，預計接下來兩到三年里還會有新的國產(chǎn)HPV疫苗上市，屆時將會大大減輕HPV疫苗供應量不足的問題。
專家解讀HPV疫苗“十問”
懷孕期間能否接種疫苗？得了HPV還有打疫苗的必要嗎？HPV疫苗安全性如何？有沒有啥副作用？在國際HPV知曉日當天，武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師汪宏波發(fā)文就女性關心的疫苗接種相關問題進行了詳細解答。
一問：HPV疫苗安全性如何？有啥副作用嗎？汪宏波表示，HPV疫苗已在全球使用數(shù)十年，被證實具有良好安全性。絕大多數(shù)人接種HPV疫苗后沒有不良反應，少數(shù)人會發(fā)生一些輕微反應，如接種部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、頭疼、惡心等癥狀，但休息后很快會康復。
二問：月經(jīng)期可以接種HPV疫苗嗎？汪宏波認為，避開月經(jīng)期接種HPV疫苗最佳，可以避免部分女性有痛經(jīng)等身體不適感。
三問：懷孕期間可以接種HPV疫苗嗎？雖然現(xiàn)有研究沒有顯示HPV疫苗有增加胎兒畸形風險，但由于沒有大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)，所以不建議女性在懷孕期間接種HPV疫苗。但汪宏波表示，若女性在接種HPV疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，也不建議流產(chǎn)，停止尚未完成的疫苗注射并繼續(xù)妊娠即可。
四問：哺乳期可以接種HPV疫苗嗎？不建議女性在哺乳期接種HPV疫苗，可以在哺乳期結束后再接種。
五問：接種HPV疫苗后多久才可以懷孕？建議女性完成HPV疫苗接種3~6個月后再懷孕。
六問：有婦科炎癥能打HPV疫苗嗎？汪宏波表示，有婦科炎癥是否可以打?qū)m頸癌疫苗要根據(jù)具體情況決定，如果是慢性炎癥，如宮頸肥大、宮頸息肉等，則可放心接種；如果存在急性炎癥，如急性盆腔炎、急性宮頸炎等，是不能接種HPV疫苗的。
七問：HPV疫苗越早接種越好？是的。HPV疫苗對于無性生活史的女性保護效果最佳，且隨著年齡增長疫苗的預防效果也會下降。因此，HPV疫苗越早接種越好，世界衛(wèi)生組織把9~14歲定為最佳接種年齡。
八問：有過性生活，注射HPV疫苗還有效嗎？專家表示，有性生活之后，女性感染HPV的概率就會非常高，但此時接種HPV疫苗仍可預防未感染的型別。
九問：接種了HPV疫苗就一定不會患宮頸癌嗎？不是。與宮頸癌相關的高危型病毒有13種類型，目前二價、四價及九價疫苗，只包含跟宮頸癌最密切相關且最常見的高危型病毒，還是有可能被感染未受抗體保護的病毒。另外，也有少部分宮頸癌與HPV感染無關。
十問：檢查已是HPV陽性，還有必要接種HPV疫苗嗎？汪宏波表示，女性檢測出HPV陽性，反饋出身體已經(jīng)感染HPV病毒的信息，這種情況下還有沒有必要接種HPV疫苗，主要取決于所選的HPV疫苗預防的亞型，與本身已感染的亞型是否一致。如果亞型一樣，那意義不大，但是對疫苗包含的其他亞型的HPV還是有一定預防作用的，但這種預防作用肯定比沒感染過HPV的效果要差很多。
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